Correction d’une Malocclusion de Classe II Division 2 chez les patients en croissance à l’aide de l’Avancée Mandibulaire A6

EXAMEN CLINIQUE :

Un patient masculin de 13 ans s’est présenté avec une supraclusion, caractérisée par une couverture quasi totale des incisives mandibulaires. L’évaluation clinique a révélé un encombrement bi-maxillaire, des rotations dentaires et une proversion des incisives latérales maxillaires, contribuant aux préoccupations esthétiques du patient. Le profil facial était rétrusif, compatible avec un rétrognathisme mandibulaire, et aucune anomalie parodontale significative n’a été détectée.

DIAGNOSTIC :

Le patient présentait une relation squelettique de Classe II avec des molaires et canines bilatérales de Classe II et un schéma dentaire de Classe II division 2. La supraclusion était associée à un encombrement antéro-inférieur et à une courbe de Spee accentuée. L’analyse faciale a révélé une bonne symétrie, un tiers facial inférieur légèrement augmenté et un profil convexe caractérisé par une rétrusion mandibulaire et du menton. La compétence labiale était légèrement réduite, avec un angle nasolabial diminué et une hyperactivité du muscle mentonnier, ce qui compromettait l’harmonie faciale globale.

Le traitement a suivi le protocole d’Avancée mandibulaire A6 d’Angel Aligner, avec pour objectif principal d’obtenir une correction précoce de la discordance sagittale tout en traitant simultanément l’alignement dentaire et la coordination transversale.

Le plan comprenait :

• L’avancée mandibulaire a été initiée à partir du 4ème aligneur à l’aide de blocs d’avancée mandibulaire ;
• Expansion de l’arcade pour résoudre l’encombrement et améliorer la coordination transversale ;
• Réduction interproximale sélective dans la région antérieure mandibulaire pour créer de l’espace et contrôler la version des incisives ;
• Ingression programmée des incisives centrales maxillaires pour réduire l’exposition gingivale et corriger le sourire gingival ;
• Ingression des incisives et canines mandibulaires pour niveler la courbe de Spee ;
• Utilisation d’élastiques de classe II sur les boutons Angel pendant la phase de finition pour renforcer la mécanique sagittale, introduite pendant la phase d’alignement supplémentaire.

Le traitement a été réalisé à l’aide des aligneurs transparents Angel Aligner, dans le strict respect des limites biologiques parodontales. L’ingression des incisives maxillaires et l’expansion transversale ont toutes deux été soigneusement surveillées tout au long du processus afin d’éviter toute atteinte parodontale. L’Avancée mandibulaire a été initiée directement à partir du 4^e aligneur à l’aide de blocs d’avancée mandibulaire, éliminant ainsi la nécessité d’une phase préliminaire de pré-avancée. Le patient était au stade CS3 de maturation vertébrale cervicale, correspondant au pic de croissance pubertaire, une période biologiquement favorable à la remodélisation condylienne et l’adaptation squelettique. Un total de 35 aligneurs avec blocs d’avancée mandibulaire ont été utilisés, suivis de 10 aligneurs supplémentaires intégrant des Élastiques de Classe II sur les Boutons Angel pour finaliser les rotations et l’alignement. Avec des changements d’aligneur hebdomadaires, la durée totale du traitement était d’environ 45 semaines (10 mois), en accord avec le calendrier biologique attendu pour la remodélisation condylienne. Pour l’ingression antérieure mandibulaire, le protocole Frog combiné à la réduction interproximale (IPR) a permis un nivellement complet de la courbe de Spee.