Corrección de la maloclusión de Clase II División 2 en pacientes en crecimiento utilizando Avance mandibular A6

EXAMEN CLÍNICO:

Paciente masculino de 13 años que presentaba mordida profunda, caracterizada por una cobertura casi completa de los incisivos inferiores. La evaluación clínica reveló apiñamiento bimaxilar, rotaciones y proinclinación de los incisivos laterales superiores, lo que contribuyó a las preocupaciones estéticas del paciente. El perfil facial era retrusivo, consistente con el retrognatismo mandibular. No se detectaron anomalías periodontales significativas.

DIAGNÓSTICO:

El paciente presentaba una relación esquelética de Clase II y un patrón dental de Clase II división 2. La mordida profunda estaba asociada con apiñamiento anteroinferior y una curva de Spee acentuada. El análisis facial reveló buena simetría,tercio facial inferior ligeramente aumentado y perfil facial convexo caracterizado por retrusión mandibular y del mentón. La competencia labial estaba ligeramente reducida, con un ángulo nasolabial disminuido y tensión del músculo mentoniano, lo que comprometía la armonía facial general.

El tratamiento siguió el protocolo de avance mandibular A6 de Angel Aligner, con el objetivo principal de lograr una corrección temprana de la discrepancia sagital mientras se abordaba simultáneamente la alineación dental y la coordinación transversal.

El plan incluyó:

• Inicio del avance mandibular desde el cuarto alineador utilizando los bloques;
• Expansión de las arcadas para resolver el apiñamiento y mejorar la coordinación transversal;
• Reducción interproximal selectiva en la región anteroinferior para crear espacio y controlar la inclinación de los incisivos;
• Intrusión programada de los incisivos centrales superiores para reducir la exposición gingival y corregir la sonrisa gingival;
• Intrusión de los incisivos y caninos inferiores para nivelar la curva de Spee;
• Uso de elásticos de Clase II con Angel Buttons durante la fase de refinamiento para reforzar la mecánica sagital, introducidos durante la etapa de alineadores adicionales.

El tratamiento se realizó utilizando alineadores transparentes Angel Aligner, con estricto cumplimiento de los límites biológicos periodontales. Tanto la intrusión de los incisivos superiores como la expansión fueron cuidadosamente monitorizadas durante todo el proceso para evitar cualquier compromiso periodontal. El avance mandibular se inició en el cuarto alineador utilizando bloques de avance mandibular, eliminando la necesidad de una fase de pre-avance. El paciente se encontraba en la etapa CS3 de maduración cervical, correspondiente al pico de crecimiento puberal, un período biológicamente favorable para la remodelación condilar y la adaptación esquelética. Se utilizaron un total de 35 alineadores con bloques de avance mandibular, seguidos de 10 alineadores adicionales que incorporaban elásticos de clase II con angelButtons para finalizar la corrección de rotaciones y alineación. Con cambios semanales de alineadores, la duración total del tratamiento fue de aproximadamente 45 semanas (10 meses), en línea con el tiempo biológico esperado para la remodelación condilar. Para la intrusión anteroinferior, el protocolo Frog combinado con la reducción interproximal (IPR) logró una correcta nivelación de la curva de Spee.