Correzione della Malocclusione di Classe II Divisione 2 nei pazienti in crescita tramite Avanzamento Mandibolare A6

ESAME CLINICO:

Paziente maschio di 13 anni si presenta con un morso profondo, caratterizzato da una copertura quasi completa degli incisivi mandibolari. La valutazione clinica ha evidenziato affollamento bi-arcata, rotazioni dentali e proinclinazione degli incisivi laterali superiori, contribuendo alle preoccupazioni estetiche del paziente. Il profilo facciale era retruso, compatibile con retrognatismo mandibolare, e non sono state rilevate anomalie parodontali significative.

DIAGNOSI:

Il paziente presentava una relazione scheletrica di Classe II con molari e canini bilateralmente in Classe II e un pattern dentale di Classe II divisione 2. Il morso profondo era associato ad affollamento antero- inferiore e a una curva di Spee accentuata. L’analisi facciale ha evidenziato una buona simmetria, un terzo inferiore del volto leggermente aumentato e un profilo convesso caratterizzato da retrusione mandibolare e del mento. La competenza labiale era lievemente ridotta, con un angolo nasolabiale diminuito e iperattività del muscolo mentoniero, compromettendo l’armonia facciale complessiva.

Il trattamento ha previsto il protocollo di avanzamento mandibolare Angel Aligner A6, con l’obiettivo principale di ottenere una correzione precoce della discrepanza sagittale affrontando contemporaneamente l’allineamento dentale e la coordinazione trasversale.

La pianificazione includeva:

• Inizio dell’avanzamento mandibolare dal quarto stage utilizzando blocchi di avanzamento mandibolare;
• Espansione dell’arcata per risolvere l’affollamento e migliorare la coordinazione trasversale;
• Riduzione interprossimale selettiva nella regione anteriore mandibolare per creare spazio e controllare l’inclinazione degli incisivi;
• Intrusione programmata degli incisivi centrali mascellari per ridurre l’esposizione gengivale e correggere il sorriso gengivale;
• Intrusione degli incisivi e canini mandibolari per livellare la Curva di Spee;
• Utilizzo di elastici di Classe II con gli Angel Button durante la fase di rifinitura per rinforzare la meccanica sagittale, introdotta nella fase di allineamento aggiuntivo.

Il trattamento è stato eseguito utilizzando gli allineatori trasparenti Angel Aligner, con rigoroso rispetto dei limiti biologici parodontali. Sia l’intrusione degli incisivi mascellari che l’espansione trasversale sono state attentamente monitorate durante tutto il processo per prevenire qualsiasi compromissione parodontale. L’avanzamento mandibolare è stato avviato direttamente dal quarto stage utilizzando blocchi di avanzamento mandibolare, eliminando la necessità di una fase preliminare di pre-avanzamento. Il paziente si trovava allo stadio CS3 della maturazione vertebrale cervicale, corrispondente al picco di crescita puberale, un periodo biologicamente favorevole per il rimodellamento e l’adattamento scheletrico. È stato utilizzato un totale di 35 allineatori con blocchi di avanzamento mandibolare, seguiti da 10 allineatori aggiuntivi con elastici di Classe II su Angel Button per finalizzare le rotazioni e l’allineamento. Con cambi settimanali degli allineatori, la durata complessiva del trattamento è stata di circa 45 settimane (10 mesi), in linea con la tempistica biologica prevista per il rimodellamento condilare. Per l’intrusione anteriore mandibolare, il Protocollo Frog combinato con la riduzione interprossimale (IPR) ha permesso il completo livellamento della Curva di Spee.