Correção da Má oclusão de Classe II Divisão 2 em pacientes em crescimento utilizando o Avanço Mandibular A6

EXAME CLÍNICO:

Um paciente do sexo masculino, com 13 anos de idade, apresentou-se com uma mordida profunda, caracterizada pela cobertura quase completa dos incisivos mandibulares. A avaliação clínica revelou apinhamento em ambas as arcadas, rotações dentárias e proclinação dos incisivos laterais superiores, contribuindo para as preocupações estéticas do paciente. O perfil facial era retrusivo, consistente com retrognatismo mandibular, e não foram detectadas anomalias periodontais significativas.

DIAGNÓSTICO:

O paciente apresentava uma relação esquelética de Classe II com molares e caninos bilaterais em Classe II e um padrão dentário de Classe II divisão 2. A mordida profunda estava associada a um apinhamento anteroinferior e a uma curva de Spee acentuada. A análise facial revelou boa simetria, um terço facial inferior ligeiramente aumentado e um perfil convexo caracterizado por retrusão mandibular e do mento. A competência labial estava ligeiramente reduzida, com diminuição do ângulo nasolabial e leve tensão do músculo mentoniano, fatores que comprometiam a harmonia facial global.

O tratamento seguiu o protocolo de avanço mandibular Angel Aligner A6, com o objetivo principal de alcançar a correção precoce da discrepância sagital enquanto abordava simultaneamente o alinhamento dentário e a coordenação transversal.

O plano de tratamento incluiu:

• Início do avanço mandibular a partir do 4.º alinhador utilizando blocos de avanço mandibular;
• Expansão da arcada para resolver o apinhamento e melhorar a coordenação transversal;
• Redução interproximal seletiva na região anterior mandibular para criar espaço e controlar a inclinação dos incisivos;
• Intrusão programada dos incisivos centrais superiores para reduzir a exposição gengival e corrigir o sorriso gengival;
• Intrusão dos incisivos e caninos mandibulares para nivelar a Curva de Spee;
• Utilização de elásticos de Classe II com Angel Buttons durante a fase de refinamento, para reforçar a mecânica sagital, introduzidos na fase de alinhadores adicionais.

O tratamento foi realizado utilizando alinhadores transparentes Angel Aligner, com estrita observância dos limites biológicos periodontais. Tanto a intrusão dos incisivos superiores quanto a expansão transversal foram cuidadosamente monotorizadas durante todo o processo para evitar qualquer comprometimento periodontal. O avanço mandibular foi iniciado diretamente a partir do 4.º alinhador, utilizando blocos de avanço, eliminando a necessidade de uma fase preliminar de pré-avanço. O paciente encontrava- se no estágio CS3 da maturação das vértebras cervicais, correspondente ao surto de crescimento pubertário, um período biologicamente favorável para o desenvolvimento condilar e adaptação esquelética. Foram utilizados um total de 35 alinhadores com blocos de avanço, seguidos por 10 alinhadores adicionais incorporando elásticos de Classe II nos Angel Buttons para finalizar rotações e alinhamento. Com trocas semanais dos alinhadores, a duração total do tratamento foi de aproximadamente 45 semanas (10 meses), em conformidade com o tempo biológico esperado para a remodelação condilar. Para a intrusão anterior mandibular, o Protocolo Frog combinado com a redução interproximal (IPR) permitiu o nivelamento completo da Curva de Spee.